شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم

PERITONEAL CAVITY:
يحيط بالاحشاء طبقين من الاغلفة :
طبقة خارجية تسمى PARIETAL PERITONEUM وهي تقع تحت الجدار البطني اي تحت عضلات البطن و تكون جزء من هذا الجدار و تزودها الاعصاب ما بين الاضلاع INTERCOSTAL NERVES . الطبقة الثانية هي VISCERAL PITONIUM وهي تحيط بالاحشاء اي تغلفها و تكون جزء من الاحشاء و تزودها الاعصاب الاتية الى الاحشاء اي الجهاز العصبي الحشوي : AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM
الالم القادم من الطبقة الخارجية تحت جدار البطن فانك تشعر به في جدار البطن ويكون حادا كانه السكين و تستطيع ان تحدد مكانه بالضبط . اما الالم القادم من الطبقة الحشوية فانك صعب تحدد مكانه و احيانا تشعر به في مكان اخر غير مكان الاصابة الحقيقية .
مثلا : التهاب الزائدة الدودية يبدا اولا بالطبقة الحشوية فتشعر بالالم في منطقة السرة , ويقع في مساحة كبيرة من البطن اي ليس في نقطة واحدة , وبعدها ينتقل الالتهاب الى الطبقة تحت جدار البطن فتشعر بالالم في المكان المصاب وتستطيع تحديد مكان الالم وعادة يكون في الجزء السفلي الايمن من البطن و ستبقى بلا حراك لان الحركة تجعل الزائدة الدودية ترتطم بجدار البطن مما يزيد الالم .

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Windhamfig3small

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Windhamfig3small

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Peritoneal-Cavity

جهازك الهضمي gut tube تكون اولا بشكل انبوب ويتكون من 3 اجزاء
امامي و وسطي وخلفي .
لكل جزء منها شريان
فالامامي foregut يزوده coeliac artery
والوسطي midgut يزوده superior mesenteric artery
والخلفي hindgut يزوده inferior mesenteric artery

القسم الاول يمتد الى منتصف الاثني عشرduodenum مباشرة بعد دخول قناه الصفراء الى الاثني عشر
والقسم الوسطي يمتد الى ما بعد منتصف القولون المستعرض transverse colon بقليل
والفسم الاخير يمتد الى منتصف قناة المخرج anal canal

كل الامعاء لها غشاء يربطها بجدار البطن الخلفي mesentry
وهو يرتبط بجدار البطن من الخلف عند مكان سير الشريان الابهر aorta
كلما طالت قناة الامعاء كلما زادت التواءا convoluted

من المهم ان نعرف كل ذلك لاننا سنفهم كيف تحدث الامراض

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Primitive_digestive_system

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Primitive_digestive_system

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Mesentery

اذن الامعاء يحيط بها الغشاء البريتوني peritonum الذي هو كما قلنا من جزئين parietal and visceral
الفراغ بين الطبقتين من الغشاء البريتوني اسمها التجويف البريتوني peritoneal cavity
في الجزء الاعلى منها تحيط بالكبد والمعدة وتكون هناك مثل الكيس الذي له فتحة على بقية التجويف البريتوني لذلك نسمي ذلك الجزء : الكيس الاصغر lesser sac او omental bursa
( بقية التجويف البريتوني اسمه : greater sac )

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم GD110031

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم A06img01

كما ترون في الرسم فان الغشاء البريتوني يحيط بالمعدة ثم يمتد الى الكبد وفي هذا الامتداد توجد اوعية دموية ( شريان يغذي الكبد common hepatic artery و وريد يحمل الدم من الامعاء الى الكبد لتصفيه الدم قبل الذهاب الى الجسم portal vein وقناه الصفراء التي تنقل مادة الصفراء الى الاثني عشر common bile duct)
هذا الامتداد يسمى lesser omentum
وتحت هذا الامتداد يوجد فراغ صغير ( فتحة ) يسمونها : epiploic foramen
واذا دخلت في الفتحة فسترى فراغا يقع خلف المعدة مبطن بالغشاء البريتوني و هذا الفراغ هو ال: كيس الصغير lesser sac

لن تستطيع الوصول الى الفراغ خلف المعدة الا عبر هذه الفتحة
والفراغ ( الكيس الصغير ) lesser omentum يشبهونه بكيس ماء حار له فتحة من الجهة اليمنى
الفتحة نسميها epiploic foramen او foramen of Winslow

اذا ادخلت اصبعك في الفتحة هذه فانك ستحس بجزء من الكبد امام اصبعك وهو الجزء المسمى الفص الذيلي caudate lobe و خلف المعدة وخلف جزء من الغشاء البريتوني يمتد من المعدة ليتدلى الى اسفل ليغطي الامعاء و اسم هذا الجزء المتدلي هو : greater omentum

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Image39

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Image39

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم 37_4

الغشاء البريتوني يغلف المعدة من الامام والخلف , ثم ينزل من المعدة الى اسفل لمسافة ( اي الطبقيتن الامامية و الخلفية التي تغلف المعدة ) ..
وبعد ان تنزل مسافة وهنا طبعا سيكون مكانها امام الامعاء فانها تعود للصعود الى فوف باتجاه المعدة لكنها لا تذهب الى المعدة بل تذهب الى القولون المستعرض transverse volon فتحتصنه و تغلفه .
عملية نزول الغشاء البريتوني و صعوده greater omentum وهو هكذا متكون من اربعة طبقات بريتونية

لكن ما فائدة هذه الطبقة ؟ لماذا تتواجد امام الامعاء ؟ ماذا تعمل ؟ هل هي مهمة ؟

ل Greater Omentum يسمى ايضا بحارس البطن , والسبب هو انه عندما يحدث التهاب في مكان ما في البطن فانه يسرع ليحيط بذلك المكان فيوقف تقدم الالتهاب اي انه يعزل المكان المصاب عن بقية البطن و هذا مهم جدا
في بعض الاحيان ينتقل الالتهاب سريعا قبل ان تتاح الفرصة لل Greater Omentum بان يلف المكان المصاب فتكون النتيجة انتشار الالتهاب في اعضاء البطن وباقي الغشاء البريتوني ( General Peritonints ) و هذه حالة خطرة جدا قد تؤدي الى موت الانسان .

Greater Omentum مكون من اربعة طبقات من الغشاء البريتوني مع شحم و واوعية دموعية . وهو ينزل من التقوس الكبير للمعدة ( Greater Curvature ) ثم ينزل ثم يصعد كما قلنا الى القولون المستعرض لكن القولون المستعرض يقع تحت مستوى المعدة لذلك فاذا نظرنا من الامام لا نرى القولون المستعرض لان ال Greater Omentum يغطيه من الامام اي كانه غطاء يغطيه من الامام . لكن اذا رفعنا ال Greater Omentum الى اعلى فسنرى عندها القولون المستعرض .
بعدما يلف الgreater Omentum القولون المستعرض كما لف المعدة فانه يستمر بالمسير ليلتصق بالجدار الخلفي للبطن و بذلك يتعلق القولون المستعرض بواسطة هذا الجزء بالجدار الخلفي من البطن , ونسمي هذا الجزء الخلفي ب Transverse Mesocolon . في الحقيقة انه يلتصق ايضا بالبنكرياس .

ان قناة الهضم تتكون اولا بشكل انبوب مستقيم في الجنين
وبعدها تبدا الاعضاء فيها تكبر و تدور
القناة الامامية مثلا : FOREGUT يكون لها غشاء يلفها اي تخيل نفسك جزء من القناة الهضمية مثلا المعدة , فان الغشاء البريتوني سياتيك من الجانبين من الخلف فيغطيك ثم يستمر الى الامام حيث تلتقي الطبقتان
ستنمو اعضاء من القناة الهضمية مثل الكبد فتمتد في الطية التي تكونت امام المعدة , اي تخيل نفسك و انت ترى الكبد ينمو كبرعم من القناة فيكبر في الحجم ويمتد في داخل الطية ثم يتجه الى اليمين ليجلس في مكانه . فانت الان ترتبط به بواسطة الطية التي تلفكما .
وفي هذه الطية تمتد الاوعية الدموية الى الكبد لانه عندما كبر فانه سحب معه اوعيته الدموية . كذلك فان قناه الصفراء ستكون في هذه الطية
وهذه الطية اسمها LESSER OMENTUM
لكن الكبد لم يصل الى نهاية الطية فنهايتها تمتد الى ما بعد الكبد لتلتصق بالجدار الامامي للبطن .
ستتكون اعضاء اخرى عدا الكبد و ستجر معها جزءا من الغشاء مثل الطحال .
لذلك يكون شكل اعضاء البطن هكذا

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Liver%20hepfoundation.org

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Liver%20hepfoundation.org

هكذا تكبر الاعضاء من القناة الهضمية الامامية فتصبح اعضاء مختلفة ( معدة وكبد و بنكرياس و غيرها ) ولانها في فراغ محدود فانها تترتب بهذه الصورة

الشريان الذي يغذي القسم الامامي من القناة الهضمية هو ال COELIAC ARTERY
وهو اول تفرع للشريان الابهر ( وهو الشريان الكبير النازل من القلب عبر الحجاب الحاجز الى البطن ) .
ال COELIAC ARTERY يخرج من ابيه الشريان الابهر عند الحافة العليا للبنكرياس فيتقسم في الحال الى ثلاثة اقسام :
1-الشريان المعدي الايسر LEFT GASTRIC ARTERY ( المعدي من المعدة ) يتجه الى اعلى فيغذي القسم الاسفل من المرئ.
2-الشريان الطحالي SPLENIC ARTERY وهذا كبير و متعرج بشكل مميز ويسير على حافة البنكرياس العليا ليصل الى الطحال في قسم البطن العليا اليسرى .
3-الشريان الكبدي HEPATIC ARTERY وهذا يتجه الى اليمين ثم يتجه الى اعلى في الLESSER OMENTUM الى ان يدخل الى الكبد .عندما يصل الى الكبد يقسم الى شريان كبدي ايسر و شريان كبدي ايمن
قبل ان يصعد الى الكبد يعطي تفرع الى المعدة اسمه : الشريان المعدي الايمن , هذا يسير على تقوس المعدة من الاعلى ليلتقي بصاحبه الشريان المعدي الايسر فيلتقي به .
وفرع اخر من الشريان الكبدي هو : GASTRO DUODENAL ARTERY اي الشريان المعدي الاثني عشري , و هذا يسير خلف الاثني عشر فيغذيه ينقسم الى :
RIGHT GASTRO-EPIPOIC ARTERY وهذا يسير على تقوس المعدة الاكبر الاسفل.
SUPERIOR PANCREATICO-DUEDENAL ARTERY وهو يسير بين البنكرياس و الاثني عشر فيغذيهما ثم يتصل بصاحبه ال inferior pancreatico-duodenal artery الذي اتاه من تفرع اخر للشريان الابهر وهو التفرع الكبير الثاني للشريان الابهر الذي يذهب الى القسم الوسط من القناة الهضمية

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Celiac

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Celiac

الفرع الثاني من الشريان الابهر Aorta في البطن هو الفرع الذاهب الى القسم الوسطي من القناه الهضمية وهو القسم الممتد من وسط الاثني عشر الى ثلثي القولون المستعرض : اسم هذا الفرع هو :
Superior Mesenteric Artery
انه يخرج من ابيه الابهر خلف البنكرياس لذلك لا نستطيع ان نرى من اين يخرج لان البنكرياس يقع امامه . لكنه يخرج بعدها من تحت البنكرياس و يسير امام القسم الثالث من الاثني عشر . المهم هنا ان هناك وريد مهم جدا من الناحية الطبية هو الوريد للكلية اليسرى , هذا الوريد يقع بين الشريان هذا وبين الابهر .

الوريد المصاحب للشريان هو Superior Mesenteric Vein

الفرع الثاني من الشريان الابهر Aorta في البطن هو الفرع الذاهب الى القسم الوسطي من القناه الهضمية وهو القسم الممتد من وسط الاثني عشر الى ثلثي القولون المستعرض : اسم هذا الفرع هو :
Superior Mesenteric Artery
انه يخرج من ابيه الابهر خلف البنكرياس لذلك لا نستطيع ان نرى من اين يخرج لان البنكرياس يقع امامه . لكنه يخرج بعدها من تحت البنكرياس و يسير امام القسم الثالث من الاثني عشر . المهم هنا ان هناك وريد مهم جدا من الناحية الطبية هو الوريد للكلية اليسرى , هذا الوريد يقع بين الشريان هذا وبين الابهر .

الوريد المصاحب للشريان هو Superior Mesenteric Vein

الشريان الكبير الثالث الخارج من الابهر ( Aorta) I) هو الشريان الحشوي الاسفل Ingerior Mesenteric Artery وهو يغذي القولون من الثلث الاخير منه ثم بقية القولون الى المستقيم ( Rectrum)

Colon القولون الغليظ ( الامعاء الغليظة ) يقسم الى قولون صاعد ثم قولون مستعرض ثم قولون نازل ثم قولون ملتوي ( مثل حرف ال S ) وهذا الجزء الاخير يتصل بال Rectum وهو المستقيم و الذي يستمر ليصبح ال Anus .

الشريان الحشوي العلوي (SUPERIOR MESENTERIC ARTERY (SMA :
منبعه من من الوجه الامامي للشريان الابهر AORTA عند الفقرة ال LUMBER 1 في الانسان البالغ , حوالي بسنتمتر تحت الشريان الاول اي الCOELIAC ARTERY ! فيسافر في اتجاه سفلي و الى الامام مارا اولا تحت رقبة البنكرياس والشريان الطحالي .
هنا سيصبح بينه وبين الابهر ما يلي : ( مهم معرفتها مثلا لقارئ الفحص بالاشعة فوق الصوتيه او ال CT SCAN , او للجراح , او لتخيل انتشار الالتهاب و السرطان او اي الاعضاء في خطر في تلك المنطقة في الاصابة بطعنه سكين ):
الوريد الكلوي اليسار
ثالث جزء من الاثني عشر وجزء من الامعاء الدقيقة
جزء من البنكرياس اسمه UNCINATE PROCESS

مع الشريان الحشوي العلوي يمشي الوريد الحشوي العلوي ( مترافقان ) والشريان يكون هنا الى اليسار . بعد ان يعبر الشريان الحشوي العلوي البنكرياس يبدا باعطاء شرايين هي :
1- inferior pancreaticoduodenal artery الى راس البنكرياس و القسم النازل من الاثني عشر
2- middle colic artery الى القولون المستعرض
3- right colic artery الى القولون الصاعد
4- intestinal arteries الى الجزء الثاني والثالث من الامعاء الدقيقة
5-iliocolic artery وهو اخر جزء من الشريان الحشوي العلوي و يغذي اخر جزء من الامعاء الدقيقة واول جزء من القولون الصاعد واسمه ال و الزائدة الدودية

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Superior_mesenteric_a

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Superior_mesenteric_a

ملاحظات مفيدة عن هذا الشريان:
من النادر حصول تصلب للشرايين فيه , كما يبدو بسبب نوع الجريان فيه .
انسداده يؤدي الى نتائج مفزعة ففي 80 % يموت الانسان بسبب موت الامعاء .
ممكن ان يضغط على الوريد الكلوي الايسر ونسمي ذلك ( حالة كسارة البندق ) nutcracker syndrome .
او يضغط على الجزء الثالث من الاثني عشر ونسمي ذلك : SMA syndrome.

الشريان الحشوي الاسفل : INFERIOR MESENTERIC ARTERY IMA

يغذي القولون ( الامعاء الغليظة ) : القسم الثالث للقولون المستعرض + القولون النازل + القولون الملتوي+ القسم العلوي من المستقيم .
المنطقة التي يبدا بتغذيتها وهي القسم الثالث من القولون المستعرض فانها تستلم ايضا من الشريان الحشوي الصاعد SMA (من فرعه الذي هو ال MIDDLE COLONIC ARTERY) بما يعرف ب WATERSHED , فهناك شريان يمشي على حافة الامعاء اسمه marginal artery وهو جزء من ال SMA ثم يكمل مسيرته على حافة القولون لكن ياتيه الدم من ال IMA .

ال IMA يعطي التفرعات التالية:
left colic artery يغذي القولون النازل
sigmoidal branches يغذي القولون الملتوي
superior rectal artery يغذي الجزء الاعلى من القولون و هو في الحقيقة الجزء الاخير من ال IMA

كل هذه التفرعات تنقسم بدورها الى ARCADES اي مثل الاقواس في شكلها.

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Infmesenteric

شئ من علم التشريح Anatomy - (لقد خلقنا الانسان في احسن تقويم Infmesenteric

ملاحظات مهمة:
اخر جزء من الشريان IMA الذي يغذي القسم الاعلى من المستقيم يتصل بالشريايين التي تغذي الجزء الاسفل من المستقيم .

انسداد الشريان الحشوي السفلي Ima : يسبب الم في البطن Rectal Angina و نزف من الامعاء نراه يخرج من المخرج . التضيق في هذا الشريان يسبب اسهال او قبض
مزمنين . الانسداد تماما فيه يسبب موت الامعاء التي تاخذ الدم منه الا اذا لحق الجراح و وعالج الحالة بسرعة . لكن موت هذا الجزء من الامعاء ممكن ان يعيش الانسان معه لكن يجب ان تكون فتحة المخرج في هذه الحالة عبر فتحة في البطن تسمى Colostomie .

الاحساس القادم من الامعاء ( الاحشاء ):
يكون اما احساس طبيعي ( حركة الامعاء او انتفاخها ) او احساس بالم
تاتي الامعاء اعصاب تسمى Parasympathetic بارا سيمباثاوية وهذه توصل ايعازات بالحركة اي تجعل الامعاء تتحرك , ومع هذه الاعصاب توجد اعصاب حسية اي تتحس بالالم او الانتفاخ . مهما يكون موقع العضو في داخل البطن فان الاحساس بالالم الصادر منه تحسه في منتصف البطن ( احساس حشوي Visceral Sensation) اي بشكل مبهم لا تستطيع تحديد موقعه بالضبط اين و ربما تحدد موقعه لكنه يكون قادم من منطقة اخرى .
هذا الم يختلف عن الالم الصادر من الparietal Peritoneum والذي يكون قويا واضحا وفي مكان الاصابة فعلا وهنا تحس به بالاعصاب الجسمية التي تغذي الparietal Peritoneum وجدار البطن كله وهي اعصاب مختلفة عن الاعصاب الحشوية .

جزاكم الله خيرا كثيرا على الموضوع القيم والمفيد جدا

موضوع روعه والله
تحياتي

» اسطوانات لشرح التشريح للدكتور أحمد كمال Anatomy CDs _-_ 7CDs
» مفاجأة لسنة تانية .. بسرعة قبل امتحان التشريح العلمى
» عملي ال ANATOMY
» Clinical Anatomy
» Grant's Atlas of Anatomy